Policlinica Sfantul Ioan

Soldul este o articulatie sferoidala. In mod normal, extremitatea superioara a osului coapsei (femurul) are o forma rotunda care se potriveste intr-o cupa de la nivelul pelvisului (acetabulul).

Displazia de dezvoltare a soldului reprezinta o anomalie in care femurulsi acetabulul nu se dezvolta corespunzator. In formele usoare, cupa acetabului nu se dezvolta sufficient de adanc. In formele mai severe, capul femurului poate fi deplasat complet din cupa acetabulara. In trecut aceasta situatie a fost denumita “luxatie congenitala de sold”.

De ce se produce displazia de dezvoltare a soldului ?

Unul sau doi copii din 100 de nou-nascuti se nasc cu o problema la sold. Se poate intampla la orice copil, dar urmatorii factori pot contribui la aparitia DDS:

• Nastere in prezentatie pelviana sau pozitie pelviana in ultimele 3 luni de sarcina;

• Istoric de afectiuni ale soldului in familie;

• Cantitate redusa de lichid care inconjoara copilul in uter (oligohidroamnios);

• Cantitate crescuta de hormoni estrogeni materni inainte de nastere;

• Infasarea prea stransa a picioarelor copilului dupa nastere. Fetele sunt mai frecvent afectate decat baietii. Problemele de dezvoltare a soldului sunt mai frecvente la copii care prezinta si alte deformari ale piciorului sau pozitia gresita a gatului.

Cum se detecteaza?

Soldurile bebelusilor se examineaza in primele zile dupa nastere in maternitate. Daca se depisteaza o mobilitate excesiva la nivelul soldurilor, acestea se denumesc instabile si copilul este indrumat spre medicul specialist de ortopedie pediatrica pentru o noua examinare peste cateva saptamani.

Un nou examen clinic va stabili oportunitatea unor investigatii imagistice ulterioare si conduita de tratament.

In cazul in care nu se depisteaza probleme la nastere, se recomanda prezentarea la medicul specialist de ortopedie pediatrica in primele 2 luni pentru un consult ortopedic. Medicul ortoped pediatru va stabili apoi calendarul urmatoarelor vizite: la 4 luni, la 6 luni si dupa inceperea mersului

In caz de nevoie se pot solicita examinari imagistice. Pana la varsta de 6 luni, examinarea imagistica preferataeste ecografia de sold. Aceasta este o metoda neinvaziva, asemanatoare cu cea folosita in monitorizarea sarcinii. Ea ajuta medicul sa obtina o imagine exacta a soldului, utila in monitorizarea dezvoltarii normale asoldului. Dupa varsta de 6 luni, soldurile sunt suficient de mature pentru a putea fi vizualizate pe radiografia de bazin obisnuita. Semnele clinice de care ne indruma spre o suspiciune de DDS sunt: inegalitatea pliurilor de pe coapsa, dificultate in indepartarea coapselor, inegalitate de lungime sau mers schiopatat.

Este dureroasa?

Desi ca parinti puteti fi coplesiti de emotia aflarii vestii ca bebelusul dumneavoastra sufera de o tulburare in dezvoltarea soldului, acesta nu resimte nici o durere, desi se va opune cu inversunare examinarii.

Este necesar tratamentul?

In cazul unor copii, formele usoare de DDS se pot vindeca spontan in absenta tratamentului, dar in present nu exista o modalitate de a previziona care solduri se vindeca spontan si care necesita tratament. Asadar, toti copiii care au fost diagnosticati cu aceasta intarziere in dezvoltarea soldului vor fi atent urmariti si tratati, dacadevine evident ca situatia soldului nu se inbunatateste de la sine. In absenta tratamentului, dezvoltarea soldului va fi afectata si exista riscul mai mare de a dezvolta coxartroza in viitor.

Ce presupune tratamentul?

Daca afectiunea este depistata la varsta de nou-nascut, tratamentul inseamna purtarea unui aparat care mentine soldurile indepartate (aparat de abductie). Aceasta pozitie contribuie la dezvoltarea corecta a articulatiei soldului. Aparatul este purtat pentru cateva saptamani si este indepartat doar pentru toaleta.

Unii copii nu raspund la tratamentul precoce sau, in cazul altora, afectiunea este depistata doar mai tarziu. Abordarea in aceste cazuri este diferita si exista mai multe optiuni:

• O mica operatie in zona inghinala, sub anestezie generala, care permite repunerea soldului in pozitie corecta (reducere inchisa);

• O operatie mai extinsa care repune femurul in articulatie (reducere deschisa);

• Uneori, femurul si/sau acetabulul trebuie sectionate pentru a reface soldul (osteotomie).

Dupa toate aceste proceduri, copilul va fi imobilizat in aparat gipsat de la sold pana la genunchi. Tratamentul in gips continua pentru cateva saptamani sau luni, urmat de aplicarea unui nou aparat de abductie (orteze).

Cat de eficient este tratamentul?

Rezultatul final depinde de severitatea afectarii initiale si de modul in care articulatiile cresc si se dezvolta, asadar nici macar medicul specialist nu poate oferi garantii. Este posibil sa fie necesare alte operatii in viitor daca soldul nu se dezvolta normal. Dar pentru majoritatea copiilor, tratamentul actual va permite acestora saduca o viata normala in viitor.

Dr. Dan Cosma - Medic Specialist Ortopedie Pediatrica, Doctor in Stiinte Medicale